Porównanie lokalnej i regionalnej zmienności wydatków na opiekę zdrowotną czesc 4

1. Różnice w skorygowanym leku Medicare i nieopłacanych wydaniach medycznych, liczba wypisanych miesięcznych recept, przyjmowanie pacjentów hospitalizowanych, wizyty w przychodniach ambulatoryjnych i wizyty w szpitalu w trybie nagłym, w jednostkach na osobę w każdym roku, w rejonach szpitalnych i szpitalnych regionach rekomendacji . Tabela przedstawia różnice w wydatkach na leki i leki nielekowe, liczbę comiesięcznych wypisanych recept, liczbę przyjęć pacjentów hospitalizowanych, wizyty w szpitalach ambulatoryjnych oraz wizyty w oddziale ratunkowym na osobę rocznie w różnych regionach. Beneficjenci w medianie HSA wypełniali średnio 53 miesięczne leki na receptę rocznie lub 4,4 recept na miesiąc, co odpowiada 2912 dolarom rocznych wydatków na leki brutto. Wydatki medyczne i wydatki na leki były podobnie zmienne, a współczynniki zmienności wynosiły 0,15. Stosunek wydatków na narkotyki w 75. percentylu do 25-tego percentyla wynosił 1,21, podczas gdy odpowiedni stosunek liczby wypełnionych recept wynosił zaledwie 1,13. Sugeruje to, że zmienność przepisanego zestawu leków była większa niż zmienność przepisywanych leków. Oczywiście, część tej zmiany może być spowodowana ciężkością choroby lub innymi niezmierzonymi cechami pacjenta. W przypadku analogicznej zmiany we wszystkich HRR wzorzec zmienności między kategoriami był dość podobny, chociaż ogólny stopień zmienności był nieco niższy.
Zmiana w obrębie HSA w HRR
Zbadaliśmy stopień, w jakim HSA o wysokich wydatkach koncentrowały się razem w HRR przy wysokich wydatkach. Formalny test, czy istniała zmiana w obrębie HSA zagnieżdżonych w HRR, może odrzucić hipotezę zerową bez systematycznej zmiany HSA w HRR (staw F = 4,86, P <0,01). Około 41% zmian w skorygowanym wydatku na leki HSA było między HRR, a 59% mieściło się w HRR. Około 43% zmienności w skorygowanych wydatkach na leki przeciwlekowe HSA było pomiędzy HRR, z 57% w HRR. (Wyniki te zostały praktycznie niezmienione, gdy wyłączyliśmy górny i dolny 1% wartości HSA).
Wystąpiły znaczne różnice między HSA w HRR. Na przykład, uznaliśmy Manhattan za jednego z HRR o najwyższym skorygowanym wydatku na narkotyki i Albuquerque w Nowym Meksyku, który jest jednym z najniższych – ale było znaczne rozłożenie wydatków na HSA w ramach tych HRR: najniższe wydatki na HSA na Manhattanie wydano mniej niż około 25% HSA w Albuquerque. Dla porównania, około 66% zmian w dochodzie na poziomie HSA było między HRR, podczas gdy 34% było w HRR; około 55% zmian w wykształceniu na poziomie HSA było między HRR, a 45% było w obrębie; około 70% zmian w proporcji białek HSA było pomiędzy HRR, a 30% było w granicach; a około 66% zmienności wyniku ryzyka CMS-HCC na poziomie HSA było między HRR, a 34% było w granicach. Analiza na poziomie HRR maskuje w ten sposób większą lokalną zmienność wydatków na opiekę zdrowotną w HRR, niż zmienia kilka (choć nie wszystkich) współzmiennych.
Ryc. 1. Ryc. 1. Kwarcowa analiza skorygowanych wydatków na narkotyki i nieprzewidziane wydatki medyczne wśród szpitalnych regionów rekomendacji (HRR) i szpitali (HSA)
[patrz też: morfologia krwi cena, lista alergenów, łojotokowe zapalenie skóry objawy ]