Śmiertelność i dostęp do opieki wśród dorosłych po rozwinięciu Medicaid State ad 5

Zmiany w pokryciu ubezpieczenia, dostęp do opieki i zdrowia wśród osób dorosłych w wieku od 19 do 64 lat po rozszerzeniu Medicaid State. Tabela 3 przedstawia zmiany w ubezpieczeniach, dostępie do opieki i zdrowiu. Ekspansja Medicaid wiązała się ze znacznym wzrostem zasięgu Medicaid (o 2,2 punktu procentowego, dla względnego wzrostu o 24,7%, P = 0,01), znacznego spadku nieubezpieczenia (o 3,2 punktu procentowego, dla względnego spadku o 14,7%; <0,001), znaczny spadek stopy opóźnionej opieki ze względu na koszty (o 2,9 punktu procentowego, względny spadek o 21,3%, P = 0,002) oraz znaczny wzrost stawek bardzo dobry lub bardzo dobry zdrowia (o 2,2 punktu procentowego, dla względnego wzrostu o 3,4%, P = 0,04). Zwiększenie zasięgu Medicaid w krajach ekspansji koncentrowało się wśród osób dorosłych o niskich dochodach, natomiast obniżki nieubezpieczonych stawek były znaczące zarówno dla grup o niższym, jak i wyższym dochodzie. Redukcje związanych z kosztami opóźnień w opiece były znaczące dla wszystkich podgrup. Nowi rejestrowani
Tabela 4. Tabela 4. Przypisane cechy nowych zarejestrowanych Medicaid po rozszerzeniu Medicaid, w porównaniu z populacją ogólną. Tabela 4 zawiera kalkulacyjne statystyki dla dodatkowych osób, które zapisały się do Medicaid z powodu ekspansji, w porównaniu z ogólną populacją dorosłych (patrz Dodatek dodatkowy do obliczeń). Nowi rejestranci Medicaid byli starsi od ogólnej populacji (średni wiek, 40,6 vs 40,0 lat), nieproporcjonalnie męski (57% w porównaniu z 49%), inny niż biały (27% w porównaniu z 20%) oraz w dobrym lub złym stanie zdrowia (20% vs. 11%) (P <0,001 dla wszystkich porównań).
Starsi dorośli
Wśród osób w wieku 65 lat i starszych, rozszerzenia Medicaid wiązały się z niewielkim, ale znaczącym zmniejszeniem stopy nieubezpieczonej (o 0,4 punktu procentowego, P = 0,007), znacznym spadkiem opóźnień w opiece związanej z kosztami (o 2,3 punktu procentowego, P = 0,001) oraz istotne zmniejszenie bezwzględnej śmiertelności (o 127 zgonów na 100 000, dla względnej redukcji o 2,6%, P <0,001) (tabela S3 w dodatkowym dodatku). Włączenie starszych osób dorosłych jako dodatkowej grupy kontrolnej dla dorosłych nieelegarnych w modelu różnic między różnicami w różnicach zmniejszyło szacunkową śmiertelność wśród nieelderów o około jedną trzecią, a efekt pozostał znaczący (P = 0,03).
Dyskusja
Nasze badania dokumentują, że duże rozszerzenie kwalifikowalności Medicaid w trzech stanach wiązało się ze znacznym spadkiem śmiertelności podczas pięcioletniego okresu obserwacji, w porównaniu z sąsiednimi państwami bez rozszerzenia Medicaid. Redukcje śmiertelności były największe wśród dorosłych w wieku od 35 do 64 lat, mniejszości i mieszkańców biednych krajów. Te odkrycia mogą wpływać na decyzje państw dotyczące ekspansji Medicaid w ramach ACA.
Nasze badanie pokazuje zmniejszenie śmiertelności związane z rozwojem państwowym Medicaid w celu uwzględnienia osób dorosłych. Wykorzystanie różnic na poziomie państwa w ekspansji Medicaid jako naturalnego eksperymentu pozwala uniknąć pomieszania między ubezpieczeniem a cechami indywidualnymi (np. Ubóstwem lub stanem zdrowia), które nękają przekrojowe badania obserwacyjne
[przypisy: neurolog siedlce, endometrioza po menopauzie, mycie włosów szarym mydłem ]