Wyniki te opierają się na wcześniejszych ustaleniach, że zasięg ubezpieczenia Medicaid zmniejsza śmiertelność wśród dzieci i dzieci3,4 i jest zgodny z wstępnymi wynikami randomizowanej, kontrolowanej próby Medicaid w Oregonie, która wykazała znaczną poprawę w samoopisanym zdrowiu w ciągu pierwszego roku (chociaż obiektywne mierniki zdrowia nie są jeszcze dostępne, a roczne wskaźniki śmiertelności nie były znaczące i zostały nieprecyzyjnie oszacowane) Zaobserwowaliśmy zmniejszenie liczby zgonów zarówno z przyczyn wewnętrznych, jak i zewnętrznych. Względna śmiertelność była wyższa w przypadku zewnętrznych przyczyn zgonu niż w przypadku przyczyn wewnętrznych, chociaż różnica ta nie była znacząca. Postawiliśmy hipotezę, że przyczyny wewnętrzne byłyby bardziej podatne na interwencję dzięki lepszemu zarządzaniu czynnikami ryzyka i przestrzeganiu zaleceń lekarstw30, chociaż badania z udziałem osób hospitalizowanych po wypadkowych urazach wykazały zmniejszenie o prawie 40% umieralności wśród ubezpieczonych osób dorosłych w porównaniu z nieubezpieczonymi dorośli, ze względu na większą intensywność opieki i dłuższe okresy pobytu
Nasze analizy wtórne dostarczają przekonujący łańcuch przyczynowy dla zmniejszenia umieralności, który jest zgodny z wcześniejszymi badaniami, 32,33 z rozszerzeniami kwalifikowalności związanymi z 25% wzrostem zasięgu Medicaid, 15% niższymi wskaźnikami braku ubezpieczenia, 21% redukcją opóźnień związanych z kosztami w opiece i wzrost o 3% w samoopisie doskonałe lub bardzo dobre zdrowie. Nie jest jednak jasne, czy wielkość tych zmian wystarcza, aby uwzględnić zaobserwowaną redukcję umieralności, a te związki nie dowodzą związku przyczynowego.
Nasze oszacowanie 6,1-procentowego zmniejszenia względnego ryzyka zgonu wśród osób dorosłych jest podobne do odpowiednio 8,5% i 5,1% obniżenia poziomu umieralności niemowląt i dzieci na podstawie populacji, jak oszacowano w analizach ekspansji Medicaid w 1980 roku. Nasze wyniki odpowiadają 2840 zgonom, którym zapobiegano rocznie w stanach z ekspansją Medicaid, w których 500 000 dorosłych uzyskało ubezpieczenie15. To odkrycie sugeruje, że 176 dodatkowych osób dorosłych musiałoby zostać objętych ubezpieczeniem Medicaid, aby zapobiec śmierci w ciągu roku.
Względna redukcja śmiertelności populacji o 6% byłaby osiągnięta, gdyby ubezpieczenie zmniejszyło indywidualne ryzyko śmierci o 30%, a jeżeli roczne ryzyko śmierci dla nowych zarejestrowanych Medicaid wyniósłoby 1,9% (tabela S4 w dodatkowym dodatku). Ten stopień redukcji ryzyka jest zgodny z szacunkami Instytutu Medycyny, że ubezpieczenie zdrowotne może zmniejszyć śmiertelność dorosłych o 25%, 34 jednak inni badacze oszacowali większy35 lub znacznie mniejszy36 wpływ zasięgu. Wyjściowe ryzyko zgonu o 1,9% jest zbliżone do ryzyka u 50-letniego Murzyna z cukrzycą37,38 lub dla wszystkich mężczyzn w wieku od 35 do 49 lat, którzy są w złym zdrowiu zgłaszanym przez siebie.39 Dolny kraniec nasz przedział ufności oznacza względną redukcję indywidualnego ryzyka śmierci o 18%.
Aby rozszerzenia Medicaid mogły wywoływać efekty tej wielkości, nowi zarejestrowani musieli mieć wyższe niż przeciętne ryzyko zgonu, które reagowało na opiekę medyczną. Okazało się, że nowi rejestranci Medicaid byli starsi, nieproporcjonalnie mniejszości i dwa razy częściej byli zdrowi lub uczciwi jak populacja ogólna, z których wszystkie sugerują wyższą śmiertelność, 39, a wyniki te są zgodne z wcześniejszymi rozszerzeniami.40 Ponadto, rejestracja Medicaid często występuje w punkcie opieki nad pacjentami z ostrymi schorzeniami – w oddziałach ratunkowych, gabinetach lekarskich i szpitalach41, 42 – kiedy ryzyko śmierci (i korzyści z pokrycia) mogą być szczególnie wysokie.
Nasze badanie ma kilka ograniczeń
[więcej w: kołnierze ortopedyczne, Upadłość transgraniczna, orteza stawu skokowego ]
Powiązane tematy z artykułem: kołnierze ortopedyczne orteza stawu skokowego Upadłość transgraniczna