Przeanalizowaliśmy trzy stany ekspansji, a wyniki są w dużym stopniu napędzane przez największy (Nowy Jork), więc nasze wyniki mogą nie zostać uogólnione na inne stany. Powszechne metody szacowania błędów standardowych są niedoskonałe w przypadku ich zastosowania w niewielkiej liczbie państw, chociaż nasze wyniki były solidne przy użyciu alternatywnych metod. Zestaw danych dotyczących śmiertelności nie pozwalał nam kontrolować cech indywidualnych na poziomie innym niż rasa, płeć i wiek (np. Status społeczno-ekonomiczny lub stan zdrowia w odniesieniu do określonych chorób przewlekłych). Musieliśmy przypisać wartości dla małych podpróbek po stratyfikacji według powiatu, rasy, płci i wieku, chociaż wyniki były solidne przy różnych podejściach imputacyjnych. Co najważniejsze, nasza analiza ma charakter nierandomizowany i nie może definitywnie wykazać przyczynowości. Stawki ubezpieczenia i dostępu do opieki wzrosły w krajach rozwijających się zarówno dla osób o wysokich dochodach, jak i osób starszych, mimo że rozszerzenia kwalifikacji Medicaid nie odnosiły się bezpośrednio do nich. Wskaźniki zgonów również spadły wśród starszych osób dorosłych, chociaż względne zmiany stanowiły tylko jedną trzecią spadku umieralności wśród dorosłych w wieku od 20 do 64 lat, pozostawiając znaczną obniżkę śmiertelności wśród dorosłych osób, które były niezależne od tego trendu. Jednym z możliwych wyjaśnień tych odkryć jest to, że rozszerzenie zasięgu miało pozytywny efekt spillover dzięki zwiększonemu finansowaniu dla usługodawców, w szczególności dla szpitali i klinik bezpieczeństwa .43 Rozgłos o rozszerzeniu może również zachęcać nieubezpieczonych osób o wyższych dochodach i starszych do uzyskania ubezpieczenia z innych źródeł , w tym osoby w wieku powyżej 65 lat, które nie spełniały wymogów dotyczących wynagrodzenia za całe życie w Medicare.44
Alternatywnie, państwa mogą zdecydować się na rozszerzenie Medicaid, gdy ich gospodarki kwitną, a dobrobyt gospodarczy w szerszym zakresie poprawia zasięg i dostęp, co może prowadzić do fałszywego związku między rozszerzeniami kwalifikowalności a zdrowiem. Jednak nasza analiza umieralności została skorygowana o pełną listę środków ekonomicznych, które były specyficzne dla hrabstwa i roku, a wyniki nie zostały zmienione przez te zmienne towarzyszące. Podobnie, państwa rozwijające się Medicaid mogą jednocześnie inwestować w zdrowie publiczne lub pracowników służby zdrowia w inny sposób, który może zmniejszyć śmiertelność. Jednakże nie jesteśmy świadomi żadnych innych jednoczesnych zmian w polityce zdrowotnej na dużą skalę w badanych przez nas państwach. Co więcej, fakt, że zmiany śmiertelności były największe w spodziewanych subpopulacjach, daje pewność, że wyizolowaliśmy efekt ekspansji Medicaid. Nie możemy jednak wykluczyć innych, współbieżnych trendów, które mogą wprowadzać w błąd nasze wyniki.
Podsumowując, nasze wyniki dają nowe dowody na to, że rozszerzenie zasięgu Medicaid może zmniejszyć śmiertelność wśród osób dorosłych, w szczególności w wieku od 35 do 64 lat, mniejszości oraz osób żyjących na obszarach uboższych. Trwające badania na podstawie danych randomizowanych13,45 będą nieocenione w poszerzaniu tych ustaleń. Program Medicaid ma rozszerzyć zasięg na miliony dorosłych w 2014 r. W ramach ACA, chociaż niedawne orzeczenie Sądu Najwyższego umożliwia państwom wybór, czy to zrobią, a niektóre państwa mogą zamiast tego rozważyć cięcia programów
[przypisy: darmowe leki dla seniorow, książeczka sanepidowska lekarz medycyny pracy, endometrioza po menopauzie ]
Powiązane tematy z artykułem: darmowe leki dla seniorow endometrioza po menopauzie książeczka sanepidowska lekarz medycyny pracy