Śmiertelność i dostęp do opieki wśród dorosłych po rozwinięciu Medicaid State czesc 4

W modelach nieskorygowanych ekspansje wiązały się ze znaczącym spadkiem umieralności z wszystkich przyczyn w stanach ekspansji, w porównaniu ze stanami kontrolnymi (-25.4 zgonów na 100 000 mieszkańców, 95% przedział ufności [CI], -46,0 do -4,8; P = 0,02) (panel A) i znaczny wzrost zasięgu Medicaid (o 2,2 punktu procentowego, 95% CI, 0,7 do 3,7; P = 0,01) (panel B). Dane dla osób dorosłych w wieku od 20 do 64 lat są zawarte w panelu A i dane dla osób w wieku od 19 do 64 lat w panelu B z powodu różnic w dwóch zestawach danych. Charakterystyka demograficzna stanów ekspansji i kontroli była zbliżona, ale różniła się statystycznie ze względu na dużą próbę (tabela 1). Wyjściowa śmiertelność wynosiła 320 zgonów na 100 000 dorosłych w stanach ekspansji i 344 na 100 000 w stanach kontrolnych, z ponad 80% zgonów z przyczyn wewnętrznych (zgodnie z definicją w sekcji Metody). Rycina przedstawia nieskorygowane wyniki dla śmiertelności z dowolnej przyczyny i zasięgu Medicaid w stanach ekspansji i kontroli (patrz rysunki S1, S2 i S3 w dodatkowym dodatku dla innych wyników). Ekspansja Medicaid wiązała się ze znacznym zmniejszeniem nieskorygowanej śmiertelności (o 25,4 zgonów na 100 000, P = 0,02) oraz znacznego zwiększenia zasięgu Medicaid (o 2,2 punktów procentowych, P = 0,01).
Tabela 2. Tabela 2. Zmiany umieralności ogólnoustrojowej wśród dorosłych w wieku od 20 do 64 lat w Stanach z rozszerzeniem Medicaid. Tabela 2 przedstawia zmianę netto po rozszerzeniu Medicaid o skorygowaną śmiertelność całkowitą w stanach ekspansji w porównaniu ze stanami kontrolnymi. Śmiertelność znacznie spadła (o 19,6 zgonów na 100 000, dla względnej redukcji o 6,1%, P = 0,001). Najmniejsze redukcje dotyczyły osób starszych i starszych, z mniejszymi, ale istotnymi obniżkami wśród białych i bez efektów u osób w wieku poniżej 35 lat. Powiaty o wyższych wskaźnikach ubóstwa miały większą redukcję śmiertelności. Analizy jednostopniowe wykazały znaczące efekty tylko w największym stanie, Nowy Jork. Dla każdego z trzech stanów 95-procentowy przedział ufności zawierał oszacowanie dla całej próby (chociaż nieprecyzyjne szacunki Maine różniły się znacznie od tego z Nowego Jorku).
W analizach czułości występowały niewielkie, nieistotne różnice w trendach umieralności między stanami ekspansji i kontroli przed ekspansją Medicaid, z redukcją 1,0 śmierci na 100 000 rocznie (P = 0,07) i redukcją 1,6 zgonów na 100 000 rocznie z wykluczeniem roku 0 jako roku przejściowego (P = 0,23) (tabela S2 w dodatkowym dodatku). Wyniki były solidne w odniesieniu do alternatywnych form funkcjonalnych, analizy stanu na poziomie wojewódzkim w stosunku do śmiertelności na szczeblu powiatowym, wykluczenia z roku 0, metod imputacji dla dolnych kodów śmierci, alternatywnych podejść do obliczania błędów standardowych i ograniczonych podprób w latach w celu ograniczenia liczby seryjnych autokorelacja (P <0,05 dla wszystkich porównań). Przerwany model szeregu czasowego wykazał rosnący efekt ekspansji Medicaid w czasie, z redukcją 6,5 zgonów na 100 000 rocznie (P = 0,006). Analizy przeprowadzone na podstawie przyczyny zgonu wykazały znaczne zmniejszenie zarówno zgonów z przyczyn wewnętrznych (o 13,2 zgonów na 100 000, dla względnej redukcji o 4,8%, P = 0,001), jak i zgonów z przyczyn zewnętrznych (o 3,8 zgonów na 100 000, dla względnego zmniejszenia o 7,6%, P = 0,001).
Inne zmiany związane z rozszerzeniem
Tabela 3
[podobne: chirurg naczyniowy nfz, księga ocalenia cda, jak oddać szpik ]