Wpływ niepłacenia na zapobiegawcze infekcje w amerykańskich szpitalach ad 5

Polityka CMS nie spowodowała dalszych spadków (tj. Zmiany nachylenia) w częstości zakażeń krwi centralnej związanych z cewnikiem po porównaniu z przed październikiem 2007 r. (Stosunek częstości występowania, 1,02; P = 0,47) lub po porównaniu z do stycznia 2009 r. (wskaźnik zapadalności, 1,00, P = 0,86). Polityka ta nie spowodowała również dalszego zmniejszenia zakażeń dróg moczowych związanych z cewnikiem po porównaniu z przed październikiem 2007 r. (Wskaźnik zapadalności, 1,10, P = 0,004) lub po porównaniu z przed styczniem 2009 r. (Współczynnik zapadalności, 1,03 ; P = 0,17). Wreszcie polityka nie doprowadziła do dalszego spadku częstości występowania zapalenia płuc związanego z wentylacją po porównaniu z przed październikiem 2007 r. (Wskaźnik zapadalności, 0,99; P = 0,75) lub po porównaniu z przed styczniem 2009 r. (Współczynnik zapadalności, 1,01; P = 0,77). Zastanawialiśmy się również, czy różny czas rozpoczęcia zgłaszania zakażeń związanych z opieką zdrowotną wpłynął na nasze wyniki, ponieważ coraz większa liczba szpitali zaczęła zgłaszać dane w ciągu pierwszych 3 lat badania. Kiedy nasze wyniki były ograniczone do szpitali, które stale zgłaszały się między styczniem 2007 r. A grudniem 2010 r., Wskaźniki infekcji pozostały niezmienione w przypadku wszystkich trzech zakażeń. Wielkość szpitala, status dydaktyczny i rodzaj własności nie były związane z różnicową odpowiedzią na politykę CMS dotyczącą jakiejkolwiek infekcji (P.0,05 w odniesieniu do wszystkich interakcji trójdrożnych w przypadku zakażeń krwi wywołanych centralnym cewnikiem, zakażeń układu moczowego związanych z cewnikiem i zapalenie płuc wywołane przez respirator). Ważone dane szacunkowe dotyczące zmian nachylenia były podobne do nieważonych oszacowań zakażeń krwi wywołanych centralnym cewnikiem (1,00 dla oszacowań ważonych i nieważonych), zakażeń dróg moczowych związanych z cewnikiem (odpowiednio 1,06 i 1,03) i zapaleniem płuc związanym z wentylatorem (0,98 i 0,99). Wreszcie, gdy używaliśmy kwartalnych zliczeń infekcji na 1000 pacjento-dni, nasze wyniki pozostały niezmienione (dane nie pokazane).
Dyskusja
W tej krajowej ocenie wpływu polityki CMS z 2008 r. Na zmniejszenie dodatkowych płatności za możliwe do uniknięcia powikłania szpitalne, nie stwierdziliśmy żadnego wpływu na stawki celowanych zakażeń związanych z opieką zdrowotną mierzonych przy użyciu danych klinicznych. charakterystyka naszej próbki mogła różnić się od cech wszystkich amerykańskich szpitali, zaobserwowane wzorce były spójne w różnych typach szpitali. Gdy uwzględniliśmy wagi nie odpowiadające, aby uwzględnić próbkowanie różnicowe, nasze oszacowania parametrów były dość podobne. Nie znaleźliśmy żadnej korzyści z polityki wśród szpitali zlokalizowanych w stanach bez publicznego zgłaszania infekcji lub wśród szpitali z wysokim udziałem pacjentów Medicare. Silne tendencje spadkowe w odniesieniu do ukierunkowanych zakażeń związanych z opieką zdrowotną wystąpiły na długo przed wdrożeniem lub ogłoszeniem polityki CMS; wyniki te były zgodne z poprzednio opublikowanymi trendami, 32,33 bez wymiernych dodatkowych korzyści z polityki.
Istnieje kilka możliwych wyjaśnień naszego odkrycia, że zmiana w polityce nie wpłynęła na stawki celowanych infekcji związanych z opieką zdrowotną
[patrz też: ośrodki leczenia uzależnień nfz, zatoka jamista, łojotokowe zapalenie skóry objawy ]