Jest możliwe, że szpitale po prostu skupiły się na swoich wysiłkach na rzecz zapobiegania infekcjom u pacjentów z Medicare, chociaż jest to mało prawdopodobne z klinicznego punktu widzenia i nie znaleźliśmy dowodów na istnienie jakichkolwiek efektów w szpitalach z dużą liczbą pacjentów Medicare. Po trzecie, ogólny wpływ polityki CMS mógł zostać złagodzony przez inne bieżące interwencje, takie jak obowiązkowe raportowanie, chociaż nie znaleźliśmy żadnego efektu w szpitalach zlokalizowanych w państwach bez obowiązkowej sprawozdawczości. Stwierdziliśmy, że liczba infekcji dróg moczowych związanych z cewnikiem faktycznie utrzymywała się w okresie powdrożeniowym; mogło to być związane ze zmianami w definicji nadzoru zakażeń dróg moczowych związanych z cewnikiem, które zostały wprowadzone kilka miesięcy po wdrożeniu polityki CMS.
Po czwarte, chociaż możliwe jest, że polityka CMS zwiększyła wysiłki mające na celu zapobieganie zarówno ukierunkowanym, jak i nieukierunkowanym zakażeniom związanym z opieką zdrowotną, po wdrożeniu tej polityki nie znaleźliśmy żadnych dowodów na zmniejszenie liczby zakażeń związanych z opieką zdrowotną. Na koniec nie dokonaliśmy formalnej oceny innych potencjalnie ważnych skutków polityki, takich jak świadomość organizacyjna stopnia infekcji, odsetek niepotrzebnych próbek moczu lub posiewów krwi przy przyjęciu lub wskaźniki niepotrzebnego stosowania antybiotyków. Są to ważne kwestie, które wykraczały poza zakres naszych badań.
Podsumowując, w tej krajowej ocenie wpływu polityki CMS na niepłacenie za możliwe do uniknięcia komplikacje w odniesieniu do wyników pacjentów, nie znaleźliśmy dowodów na to, że finansowe czynniki zniechęcające obniżały wskaźniki infekcji. Nie znaleźliśmy podgrupy szpitali, w których pacjenci wydawali się korzystać z wdrożenia tej zmiany polityki. W związku z tym, że CMS kontynuuje rozszerzanie tej polityki w celu objęcia Medicaid postanowieniami ustawy Affordable Care Act, wymaga publicznego zgłaszania danych NHSN za pośrednictwem strony internetowej Hospital Compare i nakładania większych kar finansowych na szpitale, które źle wykonują te środki, 55 potrzebna jest staranna ocena, aby określić, kiedy programy te działają, gdy mają niezamierzone konsekwencje i co można zrobić, aby poprawić wyniki pacjentów.
Finansowanie i ujawnianie informacji
Wspierane przez grant Agencji Badań i Jakości w Ochronie Zdrowia (5R01HS018414-03, Dr. Lee).
Ustalenia i wnioski zawarte w tym artykule pochodzą od autorów i niekoniecznie odzwierciedlają oficjalne stanowisko Centrów Kontroli i Zapobiegania Chorób lub Agencji ds. Toksycznych Substancji i Rejestru Chorób.
Formularze ujawnień dostarczone przez autorów są dostępne wraz z pełnym tekstem tego artykułu na stronie.
Dziękujemy szpitalom za udział w badaniu zapobiegania niepotrzebnym infekcjom poprzez dostosowanie płatności (PAICAP); nasz personel naukowy (Danielle Schroth, BA, Tricia Kennedy, BA, Hilana Bernheimer, BA, Nandini Vijayakumar, BA, Alise Dumais, BA i Andrea Moreira, BA) za rekrutację i wsparcie administracyjne; nasi specjaliści ds. zapobiegania zakażeniom (Kathy Flaherty, BA, Ashley Tracy, BA, Laura Helsing, BA i Gail Potter-Bynoe, BS) za pomoc w rekrutacji; członkowie rady doradczej PAICAP (Denise Graham, BA, Neil Fishman, MD, Victoria Fraser, MD, Robert Weinstein, MD, Kurt Stevenson, MD, Jean Marie Mayer, MD, Susan Huang, MD, MPH i Deborah Yokoe, MD) za ich wskazówki i dane wejściowe; i Kelly Peterson, BA, z National Healthcare Safety Network w Centrach Kontroli i Prewencji Chorób za pomoc w danych.
Author Affiliations
Z Centrum Zdrowia Dziecka (GML, CG) i Departamentu Medycyny Ludowej (KK, SBS, AT, DC, RP), Harvard Pilgrim Health Care Institute i Harvard Medical School, Wydziału Chorób Zakaźnych i Katedry Laboratoriów Medycyna, Boston Children s Hospital (GML), Centers for Medicare i Medicaid Services (WK), Institute of Healthcare Improvement (DAG) oraz Department of Health Policy and Management, Harvard School of Public Health (AKJ) – wszystko w Bostonie ; oraz Wydział Jakości i Promocji Zdrowia, Ośrodki Kontroli i Prewencji Chorób, Atlanta (SKF, TH, JJ).
Wyślij prośby o ponowne przesłanie do Dr
[hasła pokrewne: darmowe leki dla seniorow, lista leków refundowanych dla seniorów, sonoforeza wskazania ]
Powiązane tematy z artykułem: darmowe leki dla seniorow lista leków refundowanych dla seniorów sonoforeza wskazania