Wpływ niepłacenia na zapobiegawcze infekcje w amerykańskich szpitalach czesc 4

Wykres 1. Wskaźniki zachorowalności na infekcje zgłaszane przez oddziały szpitalne w okresie od stycznia 2006 r. Do marca 2011 r. Linia przerywana we wszystkich trzech panelach wskazuje termin wdrożenia zasad dotyczących usług Medicare i Medicaid w październiku 2008 r. Tabela 2. Tabela 2. Zmiany w kwartalnych wskaźnikach w czasie dla ukierunkowanych i nieokreślonych wyników. Kiedy wykreśliliśmy występowanie zakażeń krwi centralnej związanych z cewnikiem centralnym w czasie, nie było widocznego wpływu zmiany polityki na wskaźniki infekcji (ryc. 1A). Nasze modele wykazały znaczące zmniejszenie częstości zakażeń krwi centralnej związanych z cewnikiem w okresach przed wdrożeniem polityki (4,8% na kwartał) i po wdrożeniu (4,7% na kwartał), bez mierzalnego wpływu polityki CMS na trend. (stosunek częstości występowania, 1,00; P = 0,97) lub punkt przecięcia (stosunek częstości występowania, 0,95; P = 0,75) w okresie poimplementacji względem okresu przedwzmacniacza (tabela 2). Wyniki dotyczące infekcji dróg moczowych związanych z cewnikiem były podobne (ryc. 1B): wskaźnik infekcji zmniejszył się w okresie przed wdrożeniem (3,9% na kwartał), a okres poimplementacji (0,9% na kwartał). Odkrycie to wskazuje na niewielki, nieistotny wzrost szybkości infekcji w okresie poimplementacyjnym w porównaniu z okresem przed wdrożeniem (stosunek częstości występowania, 1,03; P = 0,08) (tabela 2). Na koniec, kiedy zbadaliśmy zapalenie płuc wywołane przez respirator, infekcję związaną z opieką zdrowotną, która nie była wyraźnie objęta polityką CMS, która służyła jako kontrola, znaleźliśmy wzór podobny do tego, który obserwowano w przypadku innych infekcji (rysunek 1C). Częstość występowania zapalenia płuc związanego z wentylacją zmniejszała się stopniowo przed wdrożeniem polityki (7,3% na kwartał) i po wdrożeniu (8,2% na kwartał); nie wykryliśmy żadnego pozytywnego ani negatywnego wpływu zasad CMS na częstość występowania zapalenia płuc związanego z wentylacją.
Tabela 3. Tabela 3. Wpływ polityki CMS na stawki infekcji związanych z opieką zdrowotną w jednostkach szpitalnych w państwach bez obowiązkowego raportowania i według kwartału odsetka przyjęć Medicare. Postawiliśmy hipotezę, że polityka może mieć większy wpływ na szpitale zlokalizowane w stanach bez wcześniejszego obowiązkowego zgłaszania infekcji, a także na szpitale z większym udziałem pacjentów Medicare. Kiedy ograniczyliśmy naszą analizę do 52 jednostek szpitalnych znajdujących się w stanach bez obowiązkowego zgłaszania zakażeń krwi przez centralny cewnik lub do 155 jednostek szpitali bez obowiązkowego zgłaszania infekcji dróg moczowych związanych z cewnikiem, nie znaleźliśmy żadnego korzystnego wpływu zasad CMS na częstość zakażeń krwi wywołanych centralnym cewnikiem (Tabela 3). W odniesieniu do infekcji dróg moczowych związanych z cewnikiem stwierdziliśmy, że wdrożenie polityki CMS wiązało się ze znacznym spowolnieniem spadku częstości zakażeń (wskaźnik względny, 1,06, P = 0,03). Nie znaleźliśmy związku między odsetkiem pacjentów Medicare w szpitalu a wpływem polityki CMS na częstość zakażeń krwi w centralnym cewniku (P = 0,86 w przypadku interakcji) lub zakażeń dróg moczowych związanych z cewnikiem (P = 0,35 w przypadku interakcji ) (Tabela 3).
Analizy wrażliwości
Kiedy zmieniliśmy ramy czasowe analizy (najpierw porównując wskaźniki infekcji przed i po październiku 2007 r., Kiedy rozpoczęto fazę pilotażową wdrażania polityki, a następnie porównując stawki przed i po styczniu 2009 r., Aby dać więcej czasu szpitalom na reagowanie na politykę zmiana), nasze wyniki były jakościowo podobne
[patrz też: mycie włosów szarym mydłem, lista alergenów, sonoforeza wskazania ]